Name
Vorname
Strasse
Hausnummer
Wohnort
Postleitzahl
Geburtsdatum
Telefonnummer
Email-Adresse
Ort/Datum
Unterschrift
Dem Förderverein zur Erhaltung der St. Antonius Kapelle Grube Messel e.V.
erteile ich die Erlaubnis, meinen Jahresbeitrag
von derzeit € 24,00 von meinem Konto abzubuchen.
Kontonummer
IBAN
Geldinstitut
Kontoinhaber (falls abweichend)
Die Abbuchung erfolgt nach dem Beitrittsdatum für das erste Jahr,
in den Folgejahren jeweils im Februar.
Ort/Datum
Unterschrift
1. Vorsitzender: Josef Zacharias Markstraße 14 64409 Messel Grube-Messel
2. Vorsitzende: Edeltraud Lemke Am Wildpark 4 64409 Messel Grube-Messel
Bankverbindung : Sparkasse Darmstadt Kontonummer : 32004954 IBAN : DE19 5085 0150 0032 0049 54